新冠文献快讯(第15期) | 临床应用、临床研究、心理健康专辑

新冠文献快讯(第15期) | 临床应用、临床研究、心理健康专辑

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临床应用专辑

刘异 裘琳 刘秀兰 等 

华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部

摘要：2020年1月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在武汉爆发并迅速蔓延至全国。武汉作为此次疫情的重灾区，为满足日益剧增的确诊患者得到更好救治,1月25日，同济医院中法新城院区被指定为武汉市COVID-19危重症患者定点收治基地，全国18支医疗队在这里开展救治工作。在短时间内医院迅速改造为重症救治定点医院，收治多数危重症患者，用药需求量巨增，药学保障和用药干预亟待解决。该文主要探讨在危重症定点医院药学部如何保障药品供应，统筹衔接和确保用药安全合理。 

关键词：药事管理;药学服务;新型冠状病毒肺炎;危重症收治医院;

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王业 徐亮 尹万红 等 

四川大学华西医院呼吸与危重症医学科 等

摘要：新型冠状病毒肺炎的诊断不仅要重视病毒核酸检测,还应结合病史、影像学等临床信息综合判断,同时要甄别容易进展为危重症的患者。在治疗上,要根据患者的基础疾病及肺炎进展速度分层、个体化治疗。部分重症患者需加强呼吸支持、营养支持,部分患者可给予激素治疗。 

关键词：2019新型冠状病毒;冠状病毒肺炎;核酸检测;

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广东省血液净化质量控制中心

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赖莎 马建春 杨泽民 等 

广东药科大学附属第一医院

摘要：目的探索法维拉韦治疗新型冠状病毒的潜力，为其临床合理应用提供参考。方法以“法维拉韦/法匹拉韦/ favipiravir”“抗病毒”“冠状病毒”等关键词，检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库（Wangfang Data）、中国生物医文献数据库（CBM）、Cochrane library、PubMed 等数据库检索以及国内外临床试验注册网站、国家卫健委网站进行检索，同时把已发表文献的相关参考文献等作为辅助，提取和评价相关文献数据。结果体外研究和正在进行的临床研究初步结果均显示法维拉韦对新型冠状病毒（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）具有显著疗效、耐受性好、给药方便，且对甲型、乙型流感病毒、禽流感病毒、埃博拉病毒等RNA病毒早已被证明疗效显著。结论法维拉韦有望成为COVID-19肺炎抗病毒治疗的新选择，但仍需要进一步的临床研究结果证实。 

关键词：法维拉韦/法匹拉韦;新型冠状病毒;临床应用;

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刘雨薇 龚仁蓉 许瑞华 等 

四川大学华西医院/华西护理学院

摘要：[目的]总结目前国际应对传染性疾病暴发流行期间发热筛查的相关证据。[方法]以关键词fever,screen,non-contact,infrared thermography or thermometers,thermal screening,thermal scanners,SARS,H1N1,MERS,2019-nCoV,发热筛查,按优先级检索EBM Guidelines,Essential Evidence Plus,Dynamed,UpToDate,Jonna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库,British Medical Journal Best Practice,Clinical Key,Cochrane Library,National guideline clearinghouse(NGC),NHS evidence,中国临床指南协作网以及PubMed,EMbase,CINAHL,中国知网,万方等数据库,检索时间截至2020年2月8日,对检索出的相关文献就发热筛查相关问题进行证据总结。[结果](1)启动发热筛查对控制疫情快速扩散十分必要,但不应将监测体温作为唯一的筛查措施;(2)红外热像仪与非接触红外额式温度计是目前可用于大规模人群快速筛查发热的工具;(3)红外测温装置仅可用于初步筛查发热病人,对于初筛发热者应再次复测体温;(4)前额、颞部、颈部是头颈部的热稳定区,进行颈侧和颞部测量时测量人员可避免直接面对被测量者;(5)推荐复测腋下温度;(6)推荐采用水银体温计或医用电子接触式温度计复测腋下温度,但应尽量减少水银体温计的使用;(7)采用智能可穿戴设备进行远程连续体温监测代替传统的间断式体温监测,可在传染病留观中心和隔离病房中发挥巨大作用。[结论]在突发公共卫生事件时,启动发热筛查对控制疫情传播是必要的。但是需要进一步提升设备性能、制定统一的筛查方案,包括选用合适的筛查设备、规范测量部位、统一发热参考标准,以提高发热筛查的规范性与有效性。 

关键词：新型冠状病毒;新型冠状病毒肺炎;发热筛查;红外测温仪;体温;体温测量仪;体温测量法;

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马湘一 叶双梅 王世宣 

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

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徐俊丽 方瑜洁 何芸 等 

西安市第一医院老年病科

摘要：老年人免疫功能减弱,且多合并慢性基础疾病,是感染性疾病的高危人群。老年人群对新型冠状病毒普遍易感,感染后病情较重。新型冠状病毒肺炎的主要临床症状是发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统表现,此外,在临床中也有一部分患者以腹泻为首发症状。因此,笔者针对老年消化道疾病患者预防新型冠状病毒感染,采取了一些共识与防范。首先在患者就医过程以及日常生活方面进行防控。此外对患者进行营养不良评估,对重度营养不良的患者制定相应的营养方案。同时在消化内镜的筛查、操作以及洗消方面加强防控。在此基础上积极治疗患者的原发疾病。经过一系列防控措施,取得了阶段性的效果,有效地避免新型冠状病毒肺炎的发生。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;营养风险筛查;消化内镜;

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临床研究专辑

冯缤 陈正贤 金龙伟 等 

暨南大学第一附属医院 等

摘要：目的根据新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病理特征，探讨“痰栓”的本质、粘液溶解剂治疗的可行性及其药物选择。方法综述CoVID-19病理特征等相关文献，结合笔者的工作体会，总结出 COVID-19粘液溶解剂治疗方法。结果“痰栓”并不是脓痰；“痰栓”中的黏液成分中，均含有大量的酸性粘蛋白。粘液溶解剂氨溴索盐酸盐与乙酰半胱氨酸对COVID-19具有重要的治疗作用。结论对COVID-19病人应常规使用粘液溶解剂进行治疗。 

关键词：痰栓;粘液溶解剂;急性呼吸窘迫综合征;新型冠状病毒肺炎;

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昌仲勇 杨为斌 王强 等 

武汉市普仁医院检验科

摘要：目的 探讨检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者预后评估的临床价值。方法 选择150例COVID-19患者按诊断标准分为4组:轻型组(48例)、普通型组(45例)、重型组(35例)、危重型组(22例),测定各组患者血清hs-CRP、IL-6、PCT水平,并分析血清hs-CRP、IL-6、PCT水平对COVID-19患者预后评估以及对死亡风险的预测。结果 对于血清hs-CRP、IL-6、PCT水平,危重型组>重型组>普通型组>轻型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着患者病情的加重,APACHEⅡ评分也逐渐升高,但差异无统计学意义。血清hs-CRP、IL-6、PCT三者联合检测对患者预后的判断强于单一项目。与存活组比较,死亡组的hs-CRP、IL-6、PCT明显升高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。血清hs-CRP、IL-6、PCT水平联合检测在预测COVID-19死亡风险的准确率大于单一项目(P<0.05),与APACHE Ⅱ评分相差不大。结论 血清hs-CRP、IL-6、PCT联合检测有助于判断COVID-19患者的预后,并且可以用来评估COVID-19患者的死亡风险。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;超敏C反应蛋白;白细胞介素6;降钙素原;

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李泉 聂珂 乔正荣 等 

重庆市长寿区人民医院医学检验科 等

摘要：目的探讨淋巴细胞亚群在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者外周血中的表达及临床意义。方法 选取2020年1月18日至2月25于重庆市长寿区人民医院收治的25例新型冠状病毒（SARS-CoV-2）核酸检测为阳性的患者为研究对象，其中21例有临床症状，确诊为COVID-19的患者为COVID-19组；4例无临床症状，但SARS-CoV-2核酸检测为阳性的患者为无症状组；选取同期体检的20例健康者为对照组。检测各组淋巴细胞亚群，分析各组淋巴细胞亚群水平的差异。结果21例COVID-19患者中，18例患者的总淋巴细胞计数（Lym#）低于正常参考区间，3例患者的Lym#在正常参考区间内；20例患者的自然杀伤细胞计数（NK#）低于正常参考区间，1例患者的NK#在正常参考区间内。COVID-19组T淋巴细胞百分比、B淋巴细胞百分比高于对照组（P < 0.05），NK细胞百分比（NK%）、Lym#、T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、NK#低于对照组（P < 0.05）。COVID-19组NK#及NK%低于无症状组（P < 0.05）。结论COVID-19患者存在淋巴细胞亚群水平的异常，其中NK细胞下降显著；COVID-19患者、无症状感染者与健康者淋巴细胞亚群水平存在差异，提示淋巴细胞亚群在COVID-19的诊断、病情评估中可能具有一定的临床价值。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;淋巴细胞亚群;自然杀伤细胞;

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孙倩莱 李作超 谭夏林 等 

湖南省疾病预防控制中心 等

摘要：目的 通过对Y市一起新型冠状病毒肺炎聚集性疫情的调查,初步分析该病潜伏期、传染期、传播能力。方法应用现场流行病学方法调查病例及其密切接触者,采用实时荧光RT-PCR技术对采集咽拭子标本进行新型冠状病毒核酸检测。结果 本起疫情一共发现13名确诊病例和4名无症状感染者,发生四代病例传播,平均代际间隔时间5.08 d,平均潜伏期5.44 d(2～10 d),部分病例发病前2 d已具备传染性,密切接触者中存在一定比例隐性感染者。病例检测时存在需要多次采样检测方能确诊的现象。结论 新型冠状病毒传播能力强,存在潜伏期传播,存在无症状感染,需加强对密切接触者的追踪、管理等防控措施。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;聚集性疫情;传播链;潜伏期;无症状感染者;

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罗垲炜 海政 肖善良 等 

湖南省疾病预防控制中心 等

摘要：目的 调查湖南省某地一起通过公共交通工具传播引起的新型冠状病毒肺炎聚集性疫情,理清传播链,探讨新型冠状病毒的传播方式。方法 对病例及其密切接触者开展现场流行病学调查,并采集其相关呼吸道标本,采用RT PCR方法开展新型冠状病毒核酸检测。结果 本起聚集性疫情通过公共交通工具的传播,导致了10人发病和1例无症状感染者,并引发第三代病例2例。发现新型冠状病毒在密闭空调车厢内传播距离最远达4. 5 m,病毒至少在30 min内可漂浮在空气中并导致感染发病。结论 新型冠状病毒传播能力强,在密闭环境中可以通过气溶胶传播,搭乘公共交通工具时应做好个人防护,应保证公共交通工具内的换气和新风量,做好车厢内的清洁消毒。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;聚集性疫情;公共交通工具;气溶胶;

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邹海 李慧洋 张有志 等 

复旦大学附属华山医院呼吸与危重症医学科 等

摘要：新型冠状病毒（2019-nCoV）感染者可见炎症因子水平升高，并伴有凝血相关指标的紊乱。是否具有更高的血栓栓塞风险，虽然尚未得到证实，结合以往对重度急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）研究结果，该文作者推测2019-nCoV可能通过增加炎症因子的表达，增强凝血级联反应，打破凝血与纤溶的生理平衡，使得机体进入高凝状态，从而促进血栓的形成。对2019-nCoV与凝血功能关系的综述，对临床治疗有重要的指导价值。 

关键词：新型冠状病毒(2019-nCoV);炎症因子;凝血功能;血栓栓塞;新型冠状病毒肺炎;COVID-19;

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谢洋 张彭 赵虎雷 等 

河南中医药大学第一附属医院 等

摘要：目的 分析国内外新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)临床试验注册的临床研究特征,探讨新冠肺炎临床研究特点。方法 检索2020年1月1日至2020年2月7日8时国际临床试验注册平台(ICTRP)发布的所有新冠肺炎相关临床试验,建立数据库,对临床试验的设计类型、研究对象、分期和样本量,以及干预性试验中的对照与盲法、干预措施、干预疗程、结局指标的特征进行分析。结果 共检索到新冠肺炎临床试验注册57项,其中中医药研究24项。试验性研究51项(89.47%),观察性研究6项(10.53%);主要设计类型为随机平行对照研究41项(71.93%)。试验性研究的干预类型中,西医类干预27项(52.94%)、中医类干预为22项(43.14%)、行为干预类2项(3.92%);结局指标主要为病毒转阴评价、疾病进展评价、症状评价、生存质量评价及实验室指标。结论 新冠肺炎临床试验注册数呈急剧增长趋势,有利于临床试验的透明化,但是部分试验注册存在信息不规范、不完整的问题;中医临床研究需要在干预措施及结局指标方面进一步突显中医药疗效特点和优势。 

关键词：临床试验;新型冠状病毒肺炎;中医药疗法;国际临床试验注册;

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闵瑞 刘洁 代喆 等 

武汉大学中南医院内分泌科

摘要：新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)是由一种新的β冠状病毒-新型冠状病毒(2019novel corona virus,2019-nCoV)引起,以血管紧张素转化酶2 (Angiotensin converting enzyme 2,ACE2)作为受体侵入细胞导致肺损伤,病情加重与继发引起的全身性炎症反应密切相关,重症患者会出现急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)和感染性休克,最终出现多器官功能衰竭。目前大多数药物如巴利替尼、瑞德西韦、氯喹等尚处于临床试验阶段,尚无特效药治疗。COVID-19传染性强,可引起多种严重的并发症,对全球公共安全造成了极大威胁。研究其病原学及发病机制,进而开展对治疗药物和疫苗的临床研究,对及时控制病毒传播,防止病情恶化进展,减少并发症及病死率具有重大意义。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;新型冠状病毒;冠状病毒;

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余楠 方紫璇 乌剑利 等 

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科

摘要：目的：探讨妊娠晚期合并新冠肺炎（COVID-19）患者的临床特点、治疗及母儿结局。方法：回顾分析2020年1月1日至2020年2月12日华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的23例妊娠晚期合并新冠肺炎患者的临床资料，分析其流行病学特点、临床特点、治疗和母儿结局。结局随访至2月18日。结果：23例患者均无华南海鲜市场接触史，均为武汉疫区居住史。患者平均年龄（32.34±6.21）岁（23～42岁），均为足月妊娠，平均孕周为39周(37～41+2周)。临床表现中有发热13例（56.52%）、咳嗽6例（26.09%）、呼吸急促1例（4.35%）和腹泻2例（8.70%）。18例患者行剖宫产和5例患者经阴分娩终止妊娠，平均39+2周，孕妇和新生儿的预后良好。对其中9例新生儿进行新型冠状病毒（SARS-CoV-2）咽试纸核酸检测，36h后发现1例新生儿感染2019新型冠状病毒。结论：产妇为新型冠状病毒肺炎的易感人群，对于足月或肺部病变进展迅速患者，建议及时终止妊娠。本例研究发现，妊娠晚期合并新冠肺炎及时终止妊娠者母婴结局良好，远期结局及是否存在母婴垂直传播有待进一步研究。 

关键词：妊娠;新冠肺炎;新型冠状病毒;围产结局;

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项玉霞 曾婵 黄志军 等 

中南大学湘雅三医院临床试验研究中心 等

摘要：目的:通过对中国新型冠状病毒肺炎临床试验注册信息进行分析和总结,为突发疫情期间临床试验的开展提供参考。方法:检索在中国临床试验注册中心和clinicaltrials.gov网站上注册的关于新型冠状病毒肺炎的临床研究项目,对研究类型、研究分布、研究设计、干预方案等进行分析。检索时间截至2020年2月17日。结果:共检索到172项临床研究,主要分布在湖北、浙江、广东、北京等地区。在120项干预性研究中:化学药物和生物制品占45%,中药或中西医结合治疗占40%,细胞治疗占7%,血浆治疗占2%;随机、盲法、安慰剂对照13项,占11%,空白对照组(对照组为未设安慰剂的临床常规治疗,试验组以临床常规作基础治疗)占46%;研究频率最高的是抗HIV病毒药物和抗疟药物。结论:中国临床研究意识和能力都得到了很大的提升,但显得有些无序,需要关注临床研究的必要性、科学性、伦理性和质量管理等问题,建议在突发疫情期间由国家统一论证、协调临床试验的发起和实施,集中全国病例信息进行大数据分析。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;新型冠状病毒;临床试验;干预方案;

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时佳 杨宗国 叶晨 等 

上海市公共卫生临床中心中医科 等

摘要：目的 回顾性观察中西医结合治疗非危重型新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床疗效,并与单纯西医疗法对比。方法 将上海市公共卫生临床中心收治的67例新冠肺炎患者,按照接受疗法的不同分为西医组(18例)和中西医结合组(49例)。西医组予氧疗、抗病毒及对症支持治疗,重症患者给予抗炎、调节免疫及丙种球蛋白支持治疗;中西医结合组在西医组治疗基础上,加予中成药或汤药口服治疗。收集并分析两组患者的临床资料,包括一般情况、相关实验室指标、影像学表现、症状信息、中医证候(包括舌象、脉象)信息;观察比较两组患者的临床疗效相关指标,包括退热时间、临床症状积分、CT改善率、危重型转化率、住院时间、总病程。结果 (1)西医组和中西医结合组一般情况、相关实验室指标水平、影像学表现比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)全部患者均接受抗病毒治疗,西医组27.78%的患者使用抗生素治疗,中西医结合组34.69%的患者使用抗生素治疗。(3)患者主要表现为发热(71.64%)、咳嗽/干咳(52.24%)、乏力(47.76%)、纳差(35.82%)、咽痛/痒(31.34%)、咳白痰/黄痰(26.87%)、出汗(25.37%)、腹泻(22.39%)、鼻塞(13.43%)、头痛/晕(13.43%);两组间临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中西医结合组中湿毒郁肺证32例,占65.31%;热毒闭肺证17例,占34.69%;患者以舌色红或淡红、舌苔白腻为多见,滑脉多见。(5)与西医组相比,中西医结合组住院天数更短、入院第6天临床症状积分更低(P<0.05);而两组患者的总病程、退热时间、入院第6天CT改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(6)观察期间,两组均未出现向危重型转化的病例。结论 中西医结合治疗,在改善新冠肺炎患者主要临床症状以及缩短住院时间方面,显示出较大的优势。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;中西医结合疗法;疗效观察;回顾性分析;

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鞠秀丽 

山东大学齐鲁医院儿科

摘要：当前新型冠状病毒肆虐,严重危害人类健康、社会经济发展及全球医疗和公共卫生系统。新型冠状病毒传染性强,潜伏期长,疫情控制难度大,引起重症、危重症及死亡病例众多,尚缺乏有效特异性治疗。过度的免疫反应引起的细胞因子风暴是新型冠状病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克和多器官衰竭甚至死亡的关键因素。间充质干细胞具有强大的抗炎及免疫调节功能,可抑制细胞因子风暴的发生、发展,同时亦有强大的组织损伤修复的能力,双管齐下可发挥减轻肺损伤,降低急性呼吸窘迫综合征等严重并发症发生风险,有望降低患者的死亡率。目前已启动了多项间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎的相关临床研究项目,初步证实了安全性及有效性,提示具有良好临床应用前景。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;间充质干细胞;免疫调节;损伤修复;细胞因子风暴综合征;

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心理健康专辑

俞文兰 孙道远 

中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 等

摘要：新型冠状病毒肺炎疫情中救治一线女护士面临工作任务重、高感染风险,她们的心理压力大,心理健康风险高。开展心理危机干预,保护护士身心健康是一项紧迫任务。通过对一线女护士的工作状态、心理应激障碍及其健康风险进行分析,提出及早开始心理危机干预、加强突发公共卫生事件的应急演练与培训、树立职业信念、加强女性护士的劳动保护等心理干预对策建议,供相关部门参考。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;一线女护士;心理健康风险;心理干预;对策;

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张小璐 贾伟 段黎明 

内蒙古医科大学研究生院 等

摘要：目的：调查1486名医学生在新型冠状病毒肺炎期间对疫情的心理状况，分析不同因素导致医学生抑郁、焦虑情绪的差异，以及与社会支持系统的相关性，为学校了解医学生的心理状况提供理论依据。方法：随机抽取2所内蒙古医学院校的在校医学生1538名作为研究对象，采用问卷星电子量表进行调查。结果：医学生的抑郁症状检出率为35.53%，焦虑症状的检出率为15.41%，社会支持系统平均分35.77±5.31。性别和地区间抑郁、焦虑和社会支持系统方面的差异均有统计学意义。结论：医学生合理安排学习和休息，调节不良情绪。学校和社会关注医学生的心理状态，做好疫情宣传和学生心理调适。 

关键词：医学生;新型冠状病毒肺炎;心理状况;

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魏华 陈立 钱英 等 

中国医师协会儿科分会儿童保健学组 等

摘要：2019新型冠状病毒感染重大疫情在全国迅速蔓延，给全社会生产、生活甚至生命造成了极大的影响和危害，也造成严重的心理创伤。儿童及青少年是应激事件的脆弱人群，需要对他们进行及时、适当的心理保护，预防应激相关心理问题的发生。本文根据不同年龄阶段儿童及青少年心理发展特点，针对2019新型冠状病毒感染疫情对儿童、青少年的心理影响及家庭干预提出建议，以期指导家长及时发现和帮助儿童和青少年，预防心理问题的发生。 

关键词：2019新型冠状病毒感染;儿童青少年;心理危机;家庭干预;

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王竞 程雅倩 周照 等 

武汉大学人民医院临床心理科

摘要：目的:了解新型冠状病毒肺炎疫情对一线医护人员心理状况的影响。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对湖北省武汉市收治新型冠状病毒肺炎重症患者的定点医院的一线医护人员进行量表评定,并将结果与中国成人SCL-90常模进行对照分析。结果:在新型冠状病毒肺炎疫情一线的医务人员SCL-90各因子分均值与中国成人常模比较,躯体化、焦虑、恐怖三个因子有极显著性差异(P<0.01),强迫、精神病性这两个因子比较有显著性差异(P<0.05),而两组间人际关系敏感、敌对、偏执没有统计学差异。不同性别的医务人员躯体化因子比较有显著性差异(P<0.05),家庭月收入<10 000元的医务人员各因子间与家庭月收入≥10 000元的医务人员比较,躯体化、焦虑、精神病性因子具有显著性差异(P<0.05),人际关系敏感、敌对、偏执三个因子有极显著性差异(P<0.01)。结论:新型冠状病毒肺炎一线的医护人员有着较低水平的心理状况水平,表现为较强的躯体化、焦虑、恐怖情绪,并且不同性别、不同家庭收入的医护人员之间心理状况也有差异。我们需要关注疫情一线医护人员心理健康,为保持医务人员持续健康的工作状态提供保障。 

关键词：新型冠状病毒肺炎;医护人员;SCL-90;心理;

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